Formular

Meldung eines Datenschutzbeauftragten

Gemäß Art. 37 Abs. 7 Datenschutz-Grundverordnung (DS-GVO) haben der Verantwortliche oder Auftragsverarbeiter die Kontaktdaten des Datenschutzbeauftragten zu veröffentlichen und diese Daten der zuständigen Aufsichtsbehörde mitzuteilen.

Felder mit einem Stern sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt werden.

1. Anlass der Mitteilung

Art der Mitteilung

Ab wann gilt die Mitteilung

Bitte geben Sie den Zeitpunkt an, ab wann die Mitteilung gilt. Dieses Feld muss nur bei Änderungs- oder Löschmitteilungen angegeben werden.

2. Angaben zur mitteilungspflichtigen Stelle

Name der mitteilungspflichtigen Stelle bzw. verantwortliche Organisation

Verantwortlicher oder Auftragsverarbeiter, d.h. Unternehmen, Unternehmensgruppe, Behörde, sonst. öffentliche Stelle; Bitte tragen Sie hier Ihre Firmenbezeichnung ein, z.B.: Apotheke an der Post, Zahnarztpraxis Dr. Mustermann

Straße

Nr.

PLZ

Ort

Telefonnummer

E-Mail-Adresse

URL/Webseite

Bitte tragen Sie hier die vollständige https/http Adresse Ihrer Webseite ein. Wir empfehlen, hierfür die Adresse direkt aus dem Browser zu kopieren.

3. Angaben zum Mitteilenden

Name des Mitteilenden

Funktion des Mitteilenden

Telefon des Mitteilenden

E-Mail-Adresse des Mitteilenden

4. Angaben zum Datenschutzbeauftragten

Sollten Sie eine juristische Person bzw. ein Unternehmen (GmbH, AG) als Datenschutzbeauftragten benannt haben, tragen Sie hier bitte den Namen Ihrer Kontaktperson im Unternehmen ein und vermerken unten im Feld „Funktion in der Behörde / Sonstiges“ den Namen der juristischen Person bzw des Unternehmens.

Name

Titel, Vorname, Nachname

Straße

Nr.

PLZ

Ort

Telefonnummer des Datenschutzbeauftragten

E-Mail-Adresse des Datenschutzbeauftragten

Über diese E-Mail-Adresse wird der/die Datenschutzbeauftragte über Ihre Meldung informiert.

Datum der Benennung des Datenschutzbeauftragten

Bitte geben Sie hier das Datum an, ab dem der/die o.g. Datenschutzbeauftragte benannt ist/wurde.

Erfüllt der Datenschutzbeauftragte seine Aufgaben auf der Grundlage eines Dienstleistungsvertrages?

Bitte geben Sie hier an, ob der benannte Datenschutzbeauftragte in Ihrem Unternehmen, Verein oder Ihrer Behörde bzw. Einrichtung beschäftigt ist.

ja - der Datenschutzbeauftragte ist ein externer Dienstleister

nein - der Datenschutzbeauftragte ist ein interner Mitarbeiter unserer Behörde oder unseres Unternehmens

Funktion in der Behörde oder im Unternehmen / Sonstiges

Angaben zum stellvertretenden Datenschutzbeauftragten

Name

Titel, Vorname, Nachname

Straße

Nr.

PLZ

Ort

Telefon

E-Mail-Adresse

Über diese E-Mail-Adresse wird der stellvertretnde Datenschutzbeauftragte über Ihre Meldung informiert.

Erfüllt der/die stellvertretende Datenschutzbeauftragte seine/ihre Aufgaben auf der Grundlage eines Dienstleistungsvertrages?

itte geben Sie hier an, ob der/die benannte, stellvertretende Datenschutzbeauftragte in Ihrem Unternehmen, Verein oder Ihrer Behörde bzw. Einrichtung beschäftigt ist.

ja - der stellvertretende Datenschutzbeauftragte ist ein externer Dienstleister

nein - der stellvertretende Datenschutzbeauftragte ist ein interner Mitarbeiter unserer Behörde oder unseres Unternehmens

Datum der Benennung des/der stellevertretenden Datenschutzbeauftragten

Bitte geben Sie hier das Datum ein, ab wann der/die o.g. stellvertretende Datenschutzbeauftragte benannt ist/wurde.

Funktion in der Behörde oder im Unternehmen / Sonstiges

Datenschutzbestimmungen

Ich habe die DatenschutzbestimmungenÖffnet sich in einem neuen Fenster gelsesen.